Seminario: Hantavirus y Otras Fiebres Hemorrágicas

Jorge Heneche Sierra, integrante de la Incubadora Venezolana de la Ciencia fue el ponente de este seminario.

El día 5 de Septiembre, se llevó a cabo en las instalaciones de la Clínica IDB Cabudare el seminario sobre «Hantavirus y otras fiebres hemorrágicas», con la finalidad de orientar y educar a los integrantes del equipo con respecto a estos virus tan raros y de poco estudio en la actualidad.

Hantavirus

Virus de la familia Bunyaviridae, genero Hantavirus, caracterizados por poseer partículas esféricas o pleomórficas, cubiertas, de 80 a 120 nm. El genoma está constituido por RNA trisegmentado, circular, monocatenario y de sentido negativo o de ambos sentidos, con un tamaño general de 11 a 19 kb. La replicación se lleva a cabo en el citoplasma y la cubierta se adquiere por gemación en el aparato de Golgi.

Pueden causar dos tipos distintos de enfermedades en humanos, entre ellas tenemos: la fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS), causada por los llamados del “viejo mundo” por su traducción del ingles, o síndrome cardiopulmonar por hantavirus (HCPS) que es ocasionado por los del “nuevo mundo”.

Los del nuevo mundo afectan principalmente los países del continente americano, mientras que los demás se distribuyen entre Europa y Asia.

Su transmisión consiste en la inhalación de aerosoles de partículas finas provenientes directamente de excretas y saliva de los roedores. Las poblaciones afectadas son las que están más expuestas o tengan mayor contacto con los hábitats de los roedores.

Tiene una patogenia compleja asociada a la presencia de Hantavirus y una intensa activación inmune que resulta en cambios de la permeabilidad vascular. La mayoría de los infectados presenta edema pulmonar que sigue en falla respiratoria, hipotensión y shock cardiogénico. Ataca a macrófagos, células endoteliales y plaquetas, no se sabe mucho aun con respecto a su mecanismo pero se sabe que alteran los valores de coagulación al aumentar las interleukinas y factores de necrosis tumoral.

El diagnostico se lleva a cabo mediante los exámenes de laboratorio se deben realizar en pacientes con fiebre de origen inespecífico, fallas renales, respiratorias , neurológicas  e indicios hemorrágicos. El acercamiento más practico en la actualidad son pruebas serológicas en búsqueda de anticuerpos IgM/IgG de las tres proteínas estructurales del Hantavirus usando ELISA. Cabe destacar que la RT-PCR es un método sensible de detección temprana de la infección debido a que puede detectar el virus antes de la aparición de anticuerpos IgM.

El manejo epidemiológico va de la mano con el control de la población de estos roedores. En la parte clínica se da soporte al paciente a través del tratamiento de los síntomas que presente el individuo, ya sea fiebre, hemorragias, deshidratación, cefalea entre otros. En la literatura se puede apreciar que los paises asiáticos han demostrado que el uso de Rivabirina en diagnóstico temprano esta correlacionado a mejores pronósticos.

Virus de Caño Delgadito

Virus perteneciente al género Hantavirus, aislado por la recolección de roedores en búsqueda de información sobre fiebres hemorrágicas de Venezuela en la región de los llanos. Fue identificado como VHV-574, su nombre fue escogido por la localización en la que fue obtenida la muestra, descrito en la investigación como distintos a todos los hantavirus previamente

caracterizados.

Fiebre Hemorrágicas

Las fiebres hemorrágicas virales son un grupo de enfermedades infectocontagiosas que pertenecen varias familias de virus (Bunyaviridae, Filoviridae, arenaviridae, entre otros), su nombre viene por su capacidad de intervenir en el proceso de coagulación del individuo. Cabe destacar que estos virus son zoonoticos y/o arboviruses. Entre ellas destacan:

Virus de Guanarito o FHV

La fiebre hemorrágica venezolana (VHF, por sus siglas en inglés), es una enfermedad zoonótica causada por el virus Guanarito, identificada por primera vez en 1989, que causa fiebre y malestar seguido por manifestaciones hemorrágicas, convulsiones, leucopenia y trombocitopenia. Resulta una enfermedad fatal en un 30% de los casos. Su investigación requiere de laboratorios de bioseguridad nivel 3 o 4.

Es un Arenavirus, se presenta como particularmente redondeada, pleomórfica con diámetro de 50-300 nm, posee una envoltura de naturaleza lipoproteica de la cual se proyectan espéculas de aproximadamente 6nm de largo de naturaleza proteica.

Su transmisión se da a través de la inhalación de aerosoles de partículas finas provenientes directamente de excretas y saliva de los roedores. Los Reservorios del virus son el Sigmodon alstoni (rata algodonera) y el Zygodontomys brevicauda (ratón de la caña de azúcar). El virus establece una infección persistente.

Ciclos de transmisión de la Fiebre Hemorrágica Venezolana. Fuente: OPS

La Fiebre Hemorrágica Venezolana es una enfermedad endémica en algunas áreas rurales del centro-occidente (llanos) de Venezuela y que tiene como repertorio a roedores de la zona. Tiene su desarrollo en el estado Portuguesa (municipalidad Guanarito) y zonas adyacentes del estado Barinas, localizados los dos en la región occidental de Venezuela.  La mayor incidencia de enfermedades es entre enero y noviembre, que corresponden a las fechas de mayor trabajo agrícola. Siendo a su vez la mayoría de pacientes entre 19 y 49 años de edad.

Sus manifestaciones son: fiebre, malestar, cefalea, manifestaciones hemorrágicas, artralgias, etc. Se transmite por inhalación de partículas en aerosol de las heces y orina.

En los exámenes de laboratorio se nota la presencia de leucopenia, trombocitopenia, aminotransferasas aumentadas, alteraciones en las pruebas de coagulación y albuminuria. El diagnóstico definitivo de la enfermedad se logra por el aislamiento del virus. Cabe acotar que el incremento de IgM en ELISA es de gran importancia.

Otras fiebres hemorrágicas incluyen:

  1. Fiebre hemorrágica boliviana
  2. Enfermedad del bosque Kyasanur(KFD)
  3. Coriomeningitis Linfocítica (LCM)
  4. Fiebre Lassa
  5. Fiebre hemorrágica argentina
  6. Fiebre Hemorrágica Crimea-Congo
  7. Fiebre del Valle Rift
  8. Ebola
  9. Fiebre Hemorrágica de Maburgo
  10. Virus Hendra
  11. Virus Nipah
Ponente: Br. Jorge Heneche Sierra
Asesor Académico: Br. Mario Gemmato y  Br. Oriana Pacheco
Fecha de la Actividad Académica: 5 de septiembre del 2018

Referencias:

Johnson KM. Hantaviruses: history and overview.  Curr Top Microbiol Immunol. 2001;256:1-14.

Centers for Disease Control and Prevention. Hantavirus.  [En linea] Disponible en <https://www.cdc.gov/hantavirus/outbreaks/history.html [9 de febrero, 2018]

Brooks F, Carroll K, Butel J, Morse S, Mietzner T. Microbiologia medica 25a Edicion. México, D.F. The McGraw-Hill Companies, Inc. 2011

Murray P, Rosenthal K, Pfaller M, Microbiologia Medica 7a Edicion. Barcelona, España. Elsevier España, S.L. 2014

Kenneth J. Ryan E. George Ray. Sherris Microbiología Medica 5a Edición. México, D. F. Mcgraw-hill interamericana editores, s. A. De C. V. 2011

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